SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO ( HPV)

Por: Dr. Rolbik Urbaez 

La infección VPH del trato genital es relativamente nueva en la práctica clínica. No se conocía mucho acerca de esta enfermedad hasta los últimos 10 ó 20 años. De las verrugas genitales se conocía que se debían a una infección viral, pero usualmente eran benignas y raramente se convertian en malignas.

Aunque es bien conocido desde hace siglos que el cáncer cervical está de alguna manera relacionado con la relación sexual.

Fue hasta en los años 70 cuando se implico el virus del papiloma humano era el organismo causante que llevaba al cáncer cervical.

Alrededor de 100 diferentes tipos de VPH fueron descubiertos en los seres humanos. Por lo menos 30 de estos afectaron la mucosa cervical y fueron divididos en un potencial alto y bajo.

ETIOPATOLOGIA

El virus entra al trato genital por contacto sexual y puede afectar cualquier parte del tracto genital femenino inferior. El periodo de incubación es de 1 a 6 meses.

Después de eso las primeras lesiones pueden aparecer y hay un crecimiento rápido y activo del virus. Al mismo tiempo las respuestas inmunes ocurren y el huésped trata de contener el virus. Después de casi 9 meses de esta actividad, se espera que ocurra uno de los dos resultados. Si la respuesta inmune es buena, hay una remisión clínica sostenida que ocurre en la mayoría, sin embargo si la respuesta inmune es pobre entonces hay una enfermedad recurrente y persistente. Aquí las lesiones van de un bajo grado a alto grado y eventualmente a un cáncer cervical invasivo.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Esta infección puede no causar ningún síntoma, sin embargo el diagnostico es difícil. El diagnostico VPH es posible por:

   Clínico: basado en aparición de verrugas en los genitales externos, indican infección con virus oncogénico bajo. Las lesiones de verrugas en el cérvix y vagina, indican infección con un virus oncogénico alto.

2 Citología: se observan células ( coilocitos, células multinucleadas, células con citoplasma orangofilos) patognomónicas de la infección por VPH.

3 Colposcopía: es la herramienta más importante para realizar un diagnóstico clínico. Las lesiones pueden ser xerofitícas, levantándose por arriba de la superficie del epitelio. Son lesiones floridas o micropapilares. Tambien pueden ser planas y son detectadas en la aplicación del acido acético. Pueden aparecer como puntilleo blancas. La colposcopía permite el estudio de las paredes vaginales completas. Las lesiones son muy frecuentes en el fornix vaginal posterior. Las áreas acetoblancas con engrosamiento del epitelio sugieren la presencia de infección por VPH.

Histopatología: un cambio característico de coilocitosis, con o sin atipia. Diversos grado de displasia también pueden ser observado. La membrana basal es importante ya que contiene la lesión por un gran periodo de tiempo. Es mas que una barrera anatómica. También es un barrera inmunológica y es la zona de interacción del tumor huésped. El virus puede causar rupturas en la membrana basal, llevando a una invasión temprana.

Biología molecular: estos métodos son caros pero muy confiables para detectar VPH. La prueba de VPH-ADN por captura hibrida es una prueba sencilla, que también nos da un tipaje viral. Puede ser utilizado como moniteoreo primario. Actualmente puede ser cara pero hay muchas investigaciones que se están realizando para hecerla accesible y que se pueda utilizar en mujeres en países en desarrollo.

MANEJO DE VPH

Hay muchas modalidades de tratamiento disponible. Esencialmente el manejo es de largo término. La última ayuda es de prever el desarrollo del cáncer cervical, el manejo puede ser considerado como:

ASESORAMIENTO EN VPH: Esto es importante, a veces los pacientes están devastados al saber que poseen una enfermedad sexualmente transmitida, y que lo puede llevar al cancer. Es importante disipar sus temores. Las relaciones maritales también son perturbadas.

Es necesario dar mensajes muy positivos, algunos de estos son:

. La infección VPH tiene relevancia en el monitoreo de cáncer cervical, y los seguimientos regulares son necesarios.

. La infección VPH es común, alrededor del 10% de todas las mujeres lo tienen en algún momento de su vida.

. La infección VPH no es una enfermedad. La inmunidad corporal lo puede sobrellevar.

. Es usualmente transmitido sexualmente, aun no se han comprobado otros modos de contagio.

. Tener VPH no es un signo de infidelidad. Ambas personas necesitan consejo, seguimiento y posiblemente tratamiento.

MANEJO APROPIADO DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

VPH puede estar asociado con varios grados de lecciones.De ser asÍ el tratatamiento adecuado debe llevarse acabo. En lesiones de bajo grado puede ser mantenido bajo obsevación y tratado conservadoramente. Alrededor del 70%hay regreción y se vuelve normal en un periodo de 6 meses aun año.Si la lesión persiste,progresa o recurre, necesitará un tratamiento mejor.

En lesiones de alto grado,el tratamiento es excisional.Un cono o una conización láser.

METODOS MEDICOS

El acido tricloroacé y la crema fluoracil 5% son las drogas utilizadas para la aplicación local.

METODOS QUIRURGICOS

Escisión de verrugas vulvares y periniales con electrocauterio.Para las lesiones cervicales y vaginales la mejor opción es láser con CO2 y crioterapia.

SEGUIMIENTO

Es necesario en una base de corto y largo término. En lesiones de bajo grado se debe hacer un seguimiento de 3 á 6 mensualmente hasta que las lesiones hallan cicatrizado y desaparecido.

En el seguimiento anual regular de la revisión ginecologica y los frotis de PAP son recomendables por el resto de la vida .

El seguimiento es mas intenso en aquellos con virus de alto grado ya que es un virus oncogénico y todo el tracto genital inferior está expuesto al virus y es susceptible al desarrollo de neoplasia.

Por ello el seguimientodebe incluir una inspección cuidadosa de la vulva,perine, Cérvix y endocérvix.

VACUNA CONTRA VPH

Finalmente hay esperanza que el cáncer servical pueda ser controlado globalmente.La vacuna profiláctica es administrada como una inyección intramuscular en 3 dosis.Se puede dar tanto a niños y a niñas de 10 á 12 años.Es recomendable solo para las niñas hasta la edad de 26 años preferiblemente antes de empezar una ctividad sexual.

Hay dos tipos de vacunas disponibles actualmente.La vacuna vivalente esta contra el virus 16-18,pero también da una protección cruzada contra otros.Se llama servarix.La vacuna cuatrivalente actúa contra 6,11,16,18 y da una protección contra las Verrugas genitales,que son un problema irritante.Se llama gardasil o sirgard.

El carcinoma cervical aún constituye un gran problema clínico y social. A pesar de tener a disposición espléndidos métodos diagnósticos, tales como citología, colposcopía y pruebas VPH. 

El cáncer cervical aún está a la vanguardia en la lista de malignidades del cáncer. Te recomendamos realizarte tu chequeo anual y no te conviertas en una victima de este cáncer.